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  • 【凤凰网】七省专家齐聚南昌共话肝癌治疗
  • 作者:摄影:点击数: 发布时间:2019-08-10字体:[
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    为促进领域学术热点话题的交流,6月15日,南区七省肝癌治疗的专家们共聚英雄城——南昌,共同探讨肝癌综合治疗的热点问题。会议期间,永利国际彩票第二附属医院副院长邵江华教授、吴建兵教授和南昌市第九医院张克勤教授,结合丰富的临床经验,各自分享了关于肝癌治疗的观点。

    邵江华教授:关注我国肝癌发病特点,规范与特色并肩“战”肝癌

    中国是肝癌大国,多年来,提高肝癌患者的五年生存率一直是临床面临的主要挑战。对外科医生而言,多年的手术与临床治疗经验表明,多学科综合治疗(MDT),即介入、病理、基础、外科、内科等科室医生互相配合,进行综合治疗是肝癌治疗的重要手段。同时,也要对患者及家属加强相关知识的科普和宣传,使其了解肝癌的发病原因、治疗、饮食习惯及发病期间相关因素的控制。重要的是,不论采用何种治疗策略,早期治疗都是重中之重。总之,持续推行MDT,肝癌治疗的五年生存率有望得到进一步提高。

    目前,仍有很多患者及家属认为,肿瘤切除后就可以一劳永逸,这是肝癌治疗中很大的误区。复发仍然是所有肿瘤,包括肝癌治疗中需要面临的严重问题。从治疗角度,降低肝癌复发率的最主要途径就是将肿瘤切除干净,这需要外科医生严格遵循治疗的规范和标准。而对于已经发现术后复发的患者,如能及早发现,通过应用多重手段,包括手术、射频、介入、药物治疗等,依然可以获得很好的治疗效果。关于肿瘤复发的根源,则仍需临床医生与基础研究工作者等各方面进行更多探索。

    此外,与其他国家、地区不同,我国肝癌的发病以乙型肝炎病毒感染为主,乙肝患者的肝脏本身已经受到损害,因此,无法完全按照国外的标准进行治疗,需结合实际情况采取相应措施。在规范治疗完成后,需要密切关注、随访,预防疾病的复发。

    其实,抗血管生成药物等分子靶向药物的应用,已在很大程度上延长了肝癌复发患者的生存时间、改善了患者的生存质量,为肝癌治疗带来了很大的帮助。目前来讲,对于肝癌治疗药物的选择及联合用药方案的制定,需要综合考虑有效性、安全性等问题,选择合理的给药途径、给药时间和方案,使患者得到最大获益。攻克肿瘤的道路是非常漫长的,希望在未来,通过社会各界的不懈努力,能够进一步提升国内恶性肿瘤生存率。

    吴建兵教授:科学联合介入与分子靶向治疗,改善患者生存

    肝癌的介入治疗,主要包括射频消融消融、肝动脉化疗栓塞(TACE)和粒子治疗,是中期肝癌患者的主要治疗手段之一。在我国,各地TACE治疗水平参差不齐。我国国家卫生健康委员会于2017年推出的《原发性肝癌诊疗规范》为肝癌治疗,乃至介入治疗的规范化起到了很好的作用。

    目前,TACE的规范治疗要求精细化和超选择,而基层医院往往无法达到该标准。对于TACE治疗,一方面,这项工作需要有丰富临床经验的医生来完成,另一方面,对于TACE治疗效果不好的患者,需要考虑联合其他的治疗手段,这也是TACE治疗的新方向。

    但是,TACE的联合治疗时机需要依据患者的实际情况而定。依据我国诊治规范,对于病灶大于4个的IIb期肝癌患者,推荐尽早开始联合治疗。患者TACE治疗后出现疾病进展,也需要尽早联合其他治疗手段。总之,需要根据患者的个体化差异来决定是否需要TACE联合其他治疗手段。

    值得注意的是,自2007年索拉非尼问世后,靶向治疗药物为肝癌治疗带来了较大改善。未来,靶向治疗的方向主要有联合局部治疗、联合免疫治疗等。索拉非尼上市后的十余年间,在临床各科室均得到了广泛、科学地应用,我国的肝癌规范化治疗也取得了长足进步。很多晚期肝癌患者获得了5年生存期,甚至更久。

    张克勤教授:根据个体化差异,制定相对“最”适合的治疗方案

    由于肝癌这一疾病本身的复杂性及目前治疗手段的局限性,综合治疗已经成为肝癌治疗的共识。一项回顾性研究显示,早期开始多种手段联合的综合治疗,会给肝癌患者带来更多的获益。在实际临床工作中也发现,采取TACE单一的治疗方案,多次治疗后,患者的生物学特性会发生改变,导致介入治疗效果变差,因此,在早期,即在初次TACE治疗后进行联合治疗,治疗效果或许更好。

    由于肝癌各种治疗手段的局限性,对于每位患者个体而言,没有最好的治疗手段,只有最适合的治疗方案。肝癌的综合治疗过程中,首先要考虑疾病的分期、病灶数目和大小、是否有远处转移、患者体能状况等情况,选择适合的治疗手段。随后,在治疗过程中依据疾病的进展情况进行及时地调整和修正。对于综合治疗具体方法的选择,有待临床研究的进一步探索。

    目前认为,对于中晚期肝癌患者,应优先考虑以介入治疗为基础的综合治疗方案。但介入治疗毕竟只是一种姑息性治疗,并不能彻底杀死肿瘤细胞。多次介入治疗以后,还存在复发的可能,且介入治疗的效果也会不断下降。因此,及时联合分子靶向治疗等手段,更有利于患者病情的控制,延长患者的生存时间,以更好改善患者的生存质量。

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